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Quand effectuer son frottis vaginal?

04.03.10 | Rubrique(s): Revue de presse | Lien

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Jeudi, 4  mars 2010

L’assurance de base rembourse le dépistage cytologique tous les trois ans si celui-ci est normal. Est-ce assez ?

L’égalité entre homme et femme ne sera jamais totale. Ne serait-ce que pour des questions physiologiques. En effet, ces dames doivent régulièrement consulter leur gynécologue afin de prévenir les deux cancers qui les frappent: le cancer du sein et le cancer du col de l’utérus. Ce dernier a l’avantage sur le premier d’évoluer très lentement et d’être plus facilement prévenu grâce à au dépistage et au vaccin. Comment bien l’éviter.
❚De quoi parle-t-on? Le cancer du col de l’utérus est le deuxième cancer gynécologique le plus fréquent chez la femme. Il touche en moyenne une femme sur 100 000; environ 40% des malades en décèdent. En Suisse, c’est 350 nouveaux cas par an et une centaine de décès.

«Ce cancer est dû exclusivement à une famille de virus, les papillomavirus humains (HPV), qui se transmettent par voie sexuelle, explique le professeur Jean-Bernard Dubuisson, responsable du Service de gynécologie des HUG. Après l’infection, beaucoup de ces virus disparaissent chez environ 10% des femmes, il persiste et peut provoquer des lésions sur le col (dysplasies).» Le pic des infections se situe entre 16 et 30 ans.❚Quels sont les facteurs de risque? «Les principaux sont les relations sexuelles avec des multiples partenaires, la précocité des rapports sexuels, l’immunodéficience et le tabagisme», précise le médecin.

❚Comment le prévenir? Il existe aujourd’hui deux moyens. D’une part, la vaccination, qui existe depuis 2008. Elle prévient contre l’infection des HPV les plus dangereux, responsables de 70% des cancers. Pour être efficace, elle doit précéder l’infection, de fait les premiers rapports sexuels. Depuis le 1er janvier 2008, elle est gratuite pour les filles âgées de 11 à 14 ans, dans le cadre d’un programme cantonal de vaccination. Jusqu’en 2012, les programmes cantonaux sont aussi ouverts aux filles et jeunes femmes de 15 à 19 ans.
L’autre moyen est le dépistage par frottis cervical, car le cancer du col est visible. Le frottis permet de détecter des lésions cancéreuses ou de stades précurseurs d’un cancer. A l’aide d’une petite brosse, le gynécologue prélève quelques cellules du col. Ce prélèvement est examiné en laboratoire afin de détecter d’éventuelles anomalies cellulaires, permettant d’identifier des lésions précancéreuses.

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❚A quel rythme effectuer un frottis de dépistage? «Les études épidémiologiques montrent que si le frottis est normal les deux premières années, dans la mesure où l’on n’a pas de facteurs de risque, il est suffisant d’effectuer un dépistage tous les deux ou trois ans», explique le professeur Dubuisson.

❚A quel âge commencer le dépistage? La vaccination anti-HPV ne permet pas d’économiser le frottis de dépistage. «D’autres types d’infections peuvent survenir et il est raisonnable d’effectuer des contrôles de façon régulière», précise le médecin. Les nouvelles recommandations conseillent aujourd’hui de ne pas commencer le premier dépistage avant 21 ans, selon un article paru en janvier dernier dans la Revue médicale suisse. Il faut savoir que le HPV peut provoquer des infections et des anomalies cytologiques qui sont le plus souvent transitoires chez les adolescentes et les jeunes filles. «Ces recommandations rejoignent l’évidence actuellement disponible selon laquelle les dysplasies sévères sont rares à cet âge et que la plupart des lésions régressent. Ensuite, l’évolution de haut grade est lente (environ dix ans) et par conséquent une dysplasie sévère sera effectuée lors des premiers dépistages, commentent les auteurs de l’article, Patrick Petignat (HUG) et Cachin Achtari (CHUV). Ces nouvelles recommandations mettent l’accent sur la nécessité d’éviter d’instaurer des suivis et de pratiquer des interventions inutiles et nuisibles en cas d’anomalies cytologiques du col de l’utérus chez les adolescentes.»
ANNE-MURIEL BROUET



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